Ｈ．感染症

Ｈ．感染症

１．感染性心内膜炎の起炎菌
急性：黄色ブドウ球菌
亜急性(2週間以上の経過)：緑色レンサ球菌>腸球菌
慢性：非細菌性(真菌など)

院内外発生
院内：黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、溶連菌
院外：緑色レンサ球菌、腸球菌、大腸菌

治療
ヴィリダンス型連鎖球菌、ボービス型レンサ球菌：ペニシリンGか、セフトリアキソン。または、ペニシリンGと、ゲンタマイシン併用(これは、リナジー効果を期待)。または、バンコマイシン。
腸球菌：ペニシリンGと、ゲンタマイシン。アンピシリンとゲンタマイシン。バンコマイシンとゲンタマイシン。
黄色ブドウ球菌
自然弁の場合：メチシリン感受性でβラクタム薬にアレルギー無ければ、日本にないけど、ナフシリンとゲンタマイシン。アレルギーあれば、セファゾリンとゲンタマイシン。もしくは、バンコマイシン。耐性なら、バンコマイシン。
人工弁などの場合：メチシリン感受性なら、ナフシリンとリファンピシンとゲンタマイシン。耐性なら、バンコマイシンとリファンピシンとゲンタマイシン。
表皮ブドウ球菌：バンコマイシン、リファンピン、ゲンタマイシン。
溶連菌：ペニシリンGなど
大腸菌：
[緑色レンサ球菌]：ペニシリンGなど
真菌：カンジダに、アムホテリシンBなど

２．細菌性赤痢shigellosisの疫学、治療
S. sonnei(D群)で、8割を占める。
潜伏期：1-4日間。
臨床症状：ひどい急性腸炎+粘血膿性下痢
治療
成人：ノルフロキサシン、シプロプロキサシン、アジスロマイシン。
小児：セフトリアキソン、アジスロマイシン、一応、ホスホマイシン。

３．コレラ菌感染における変化
キーワードのみ：

コレラ毒素(cholera toxin)
O1、O139
Robert Koch
大体は、胃液で殺菌される
米のとぎ汁様(rice water stool)下痢
脱水：眼が落ち込み頬がくぼむ=コレラ顔貌(cholera face)，指先の皮膚にしわが寄る洗濯婦の手(washerwoman's hand)，腹壁の皮膚をつまみあげると元にもどらないスキン・テンティング(skin tenting)、発熱・腹痛伴わない

治療
ORS：1000mlの水に食塩3.5g，重炭酸ナトリウム2.5g，塩化カリウム1.5g，ブドウ糖20gを溶かした経口輸液のこと(oral rehydration solution)。

テトラサイクロン耐性菌
一般的でない地域　成人　　　　　　　　小児
　　　　　　　　　　　　ドキシサイクリン　　同左
　　　　　　　　　　　　テトラサイクリン　　同左

一般的な地域　　　　成人　　　　　　　　小児
　　　　　　　　　　　　エリスロマイシン　　同左
　　　　　　　　　　　　シプロフロキサシン　-
　　　　　　　　　　　　ノルフロキサシン　　 -

４．腸球菌に効果のある抗菌薬など(ワシントンマニュアルでやった)
腸球菌について
１）アミノペニシリンがペニシリンよりも若干活性が高い
２）セファロスポリンは全て効かない
３）いわゆる2世代セフェム：セフォキシチン、セフォテタン（ヤマテタン）、セフメタゾール（セフメタゾン）は効かない
４）アンピシリンは腸球菌には静菌性に働く
５）シナジーには、ゲンタマイシンを使う。特に、IE。
６）広域セフェム、バンコマイシンの使いすぎは、VREを増やす。使用を減らすと、VREの発生が減る
７）ピペラシリン（ペントシリン））はVREに効かない
８）VRE治療は治療は個別的であるべき
①抗菌薬が不要な場合は投与を避ける（カテーテル感染など）
②感受性試験をもとに個別に対応する
③faecalisでアンピシリン感受性ならアンピシリン
④faeciumなら高用量のアンピシリンか、その他の薬剤
⑤重症なら、上記＋ゲンタマイシンか、ストレプトマイシン（ただ、トブラマイシンはシナジーを期待できない）
⑥などなど、、、その都度推奨を確認する。（時には、クロラムフェニコールも使用する）

５．Lyme病の発症時期
そもそもどうして"Lyme"病：それはね、最初に報告されたConnecticut州の地名から取ったものなのだそうだ。

まず、マダニに刺されて（Borrelia属スピロヘータ）慢性遊走性紅斑が生じる（発熱、倦怠感、疲労、頭痛及び、頚部硬直が同時に起こるかもしれない）
　　　　　　　↓
　　　数週～数ヵ月後
　　　　　　　↓
神経症状（無菌性髄膜炎、特に顔面神経麻痺、末梢神経根炎），心障害（心ブロック、心膜炎、心筋炎），または関節炎が起こる
（疑わないと診断付かないなぁ～）

治療
軽症：ドキシサイクリン、アモキシシリン
重症：セフトリアキソン、セフォタキシム、ペニシリンG

６．オウム病の病原体、特徴、治療薬
そもそも、Chlamydia psittaciはどう発音するか知ってますか？
http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/Website/st...

からどうぞ。

さて、キーポイント

白血球数は一般に正常
オウム・インコの半数は感染、鳥との接触歴重要(72%)
スリガラス様～斑状・網状陰影
比較的徐脈
髄膜炎、心外膜炎、心筋炎、膵炎、関節炎合併しうる

治療薬
first line：ドキシサイクリン、テトラサイクリン
second line：エリスロマイシン

７．マールブルグ病の感染経路
http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g2/k02_36/k0...
国際伝染病：①ラッサ熱、②マールブルグ病、③エボラ出血熱

もともとの宿主は不明
ヒトからヒトへは、感染者や患者の血液、体液、分泌物、排泄物などの汚染物との濃厚接触により感染が起こりうる。

８．空気感染する感染症　水痘、結核、麻疹
http://www.jarmam.gr.jp/situmon/kuuki-kansen.html
http://www2.eisai.co.jp/clinician/cl_02_512/cl_02_...

９．免疫沈降法
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E6...

１０．マラリアの急性症状など
http://www.medscape.com/viewarticle/496200
http://www.aafp.org/afp/990501ap/2523.html
http://www.emedicine.com/emerg/topic305.htm
http://www.emedicine.com/med/topic1385.htm

熱発作、貧血、脾腫

潜伏期約2週間

熱発作間隔
三日熱　48時間(24×2)
熱帯熱　不定→脳症、腎不全、DIC
四日熱　 72時間(24×3)
卵形　　　48時間

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=...

治療薬
①アフリカ、インド帰りの旅行者の発熱はまずマラリアから
②内服薬には、治療と予防あり。予防内服は、出発１週間前からと、帰国後4週間しっかり飲んでもらう。
③予防としては他に長袖、防虫薬も重要
④http://www.cdc.gov/travel/ を参考にする

クロロキン：予防も治療に可。耐性が多くどの地域のマラリアなのかを考える。妊婦も可。予防内服は、1-2週間前から週一回内服と、帰国後4週間飲む。
メフロキン(メファキン)：クロロキン耐性に効く。地域によってはすでに耐性がありえる。妊婦禁忌。併用療法として、P. falciparumの第一選択薬。メフロキンにも耐性の場合は、アルテミシニンを手に入れる(熱帯病に対するオーファンドラッグ研究班)。
ドキシサイクロン：クロロキン、メフロキン耐性地域に使える。予防には1-2週間前からではなく出発1日前から飲んでも良い。P. vivaxに対する予防効果が少ない。
プログアニル単剤：東アフリカのP. falciparum専用

P. vivax、P.ovaleは、致死率が低いが、再発が問題。プリマキンを14日間投与。
G6PD欠損症あれば、溶血性貧血を起こす。

１１．Postantibiotic effect(PAE)がある抗菌薬
ニューキノロン、アミノ配糖体、カルバペネム→G(-)
βラクタム→G(+)

１２．感染症新法覚える

2003年改定
一類感染症：重症急性呼吸器症候群(SARS)、天然痘
四類感染症（動物がらみ）：E型肝炎、ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む）、A型肝炎、高病原性鳥インフルエンザ、サル痘、ニパウイルス感染症、ボツリヌス症、野兎病、リッサウイルス感染症、レプトスピラ症
五類感染症：バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症、RSウイルス感染症

1類感染症：エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱、SARS、天然痘
2類感染症：急性灰白髄炎、コレラ、細菌性赤痢、ジフテリア、腸チフス、パラチフス
3類感染症：腸管出血性大腸菌感染症（←これだけ！）
新4類感染症：ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む）、エキノコックス症、黄熱、オウム病、回帰熱、Q熱、狂犬病、クリプトスポリジウム症、コクシジオイデス症、ジアルジア症、腎症候性出血熱、炭疽、ツツガムシ病、デング熱、日本紅斑熱、日本脳炎、ボツリヌス症、ハンタウイルス肺症候群、Bウイルス病、ブルセラ症、発疹チフス、マラリア、ライム病、レジオネラ症、急性A型ウイルス肝炎、急性E型ウイルス肝炎、高病原性トリ型インフルエンザ、サル痘、ニパウイルス感染症、野兎病、リッサウイルス感染症、レプトスピラ症
新5類感染症：アメーバー赤痢、急性ウイルス性肝炎（A型及びE型を除く）、クロイツフェルト・ヤコブ病、劇症型溶血性レンサ球菌感染症、後天性免疫不全症候群、髄膜炎菌性髄膜炎、先天性風疹症候群、梅毒、破傷風、バンコマイシン耐性腸球菌感染症、インフルエンザ、咽頭結膜熱、突発性発疹、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、百日咳、感染性胃腸炎、風疹、水痘、ヘルパンギーナ、手足口病、麻疹（成人麻疹を除く）、伝染性紅斑、流行性耳下腺炎、急性出血性結膜炎、流行性角結膜炎、性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローム、クラミジア肺炎（オウム病を除く）、細菌性髄膜炎、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、マイコプラズマ肺炎、成人麻疹、無菌性髄膜炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性緑膿菌感染症、淋菌感染症、急性脳炎（全数）、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症（全数）、ビブリオ・バルニフィカス
感染症（全数）、RSウイルス感染症（定点）

http://www.yoshida-pharm.com/text/04/4_8_1.html
http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/hp-infect/manual/...

１３．耐性菌の耐性メカニズムと治療薬(あれば...)
バンコマイシン耐性腸球菌作用点の変化→リネゾリド
ペニシリン耐性肺炎球菌作用点の変化、PBP遺伝子変異→カルバペネム
キノロン耐性黄色ブドウ球菌作用点の変化
カルバペネム耐性セラチアメタロβラクタマーゼ産生=β-ラクタム薬全てに耐性
他剤耐性緑膿菌不明、エフラックス機構？
MRSA 耐性遺伝子(mecA遺伝子)による変形PBP(PBP2')
→バンコマイシン、テイコプラニン、アルべカシン
ESBL（基質拡張型βラクタマーゼ）クラスA型酵素の構造遺伝子上の変異により抗菌スペクトルの広いセファロスポリン系薬までをも分解→カルバペネム

１４．抗真菌薬のピットフォール
フルコナゾール(ジフルカン)はアスペルギルス属には抗菌活性がない、消化管からの吸収良い、制酸剤と併用可
アムホテリシンBは肝排泄型
アムホテリシンBやミコナゾールは髄液移行性不良で、髄注可
イトラコナゾールは空腹時には吸収が低下するので、食後に投与する

１５．ピラジナミド(PZA)について
他剤耐性結核菌にも感受性あり。
副作用：肝障害、関節痛（高尿酸血症）、胃腸障害

結核治療のガイドラインCDC, ATS, IDSA 2003：

治療は最低6ヶ月間。導入2ヶ月、継続療法4(-7ヶ)月。
導入療法：イソニアジドINH、リファンピシンRIF、ピラジナミドPZA、エタンブトールEMBの4剤毎日2ヶ月。ただし、汎感受性なら、EMBを外す。
継続療法：INH、RIFを毎日4ヶ月。
例外：小児にEMB×、肝疾患、痛風、妊婦にPZA×。
DOT directly observed therapy
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5211a1....

その他、副作用（やまのやま）
①INH：【末梢神経炎】（Vit.B6欠乏による）、【肝機能障害】
②RFP：白血球減少、【血小板減少】、発疹、【肝機能障害】、胃腸障害、インフルエンザ様症状
③SM、KM：【第VIII脳神経障害（平衡障害、聴力障害←高音域から始まる）】
④EB：【視力障害（球後視神経炎）】

１６．SARS（重症急性呼吸器症候群）について

1類感染症となった
コロナウイルスに属するプラス鎖RNAをゲノムにもつウイルス
気道分泌中へのウイルス排泄のピークは発症10-14日後、便中、尿、血液からも検出される
潜伏期間は2-10日間(平均5日)
白血球正常、リンパ球減少、血小板減少
感染者の死亡率は1割

http://www.mhlw.go.jp/topics/2003/03/tp0318-1.html

１７．天然痘について

1類感染症となった
人から人への飛沫感染
ソ連の天然痘ウイルスが第三者に渡ることが懸念されている。
症状：38.5℃以上の急激な発熱、発熱に続く発疹(硬い、深在性の水疱あるいは膿疱、発疹は同期性)、ほかの原因が考えられない
水痘との鑑別が最も重要
この資料はすごい！！

http://idsc.nih.go.jp/disease/smallpox/

１８．ノロウイルスについて

5群感染症

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_11/k04_1...
http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/kanren/yobou...

１９．ハンタウイルス肺症候群(HPS)について

4群感染症

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k03/k03_26/k03_2...
http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-16.h...

２０．弧発性DJDと変異型CJDについて

4類感染症
周期性同期生高振幅鋭波群(PSD)　⇔　SSPEは徐波

http://www.ops.dti.ne.jp/~ueshima/PSD.html
http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_24/k0...

２１．HIV感染におけるHAARTの適応、続発する感染症は
抗HIV薬
<1>抗HIV薬は、ヌクレオシド類似逆転写酵素阻害薬（NRTI）、非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTIノンニューク）、プロテアーゼ阻害薬（PI）
<2>HAART（highly active antiretroviral therapy）が基本。NRTI2剤とPIまたは、NNRTI併用。
<3>目標は、HIVウイルス量減少による合併症回避。
<4>治療効果はHIVの血中量(進行スピード)、CD4細胞数(AIDSの進行)で判定。

適応(DHHS;http://aidsinfo.nih.gov/)
2002年2月：無症状でCD4 350/mm3未満か、HIV-RNA 55,000コピー/ml以上
2005年4月：
AIDS疾患の病歴か、CD4値に関わらず、HIV感染の重度の症状のある全患者(AI)
無症状でCD4値が200/mm3未満(AI)
無症状でCD4値が201-350/mm3では、提案すべし(BII)
無症状でCD4値が>350/mm3かつHIV RNA 100,000 コピー/ml以上では、治療する場
合がある(CII)
CD4値が350/mm3以上かつHIV RNA 100,000 コピー/mL未満では、症例ごとに検討(DII)

副作用
スタブジン（d4T, サニルブジン）：乳酸アシドーシス
インジナビル（クリキシバン）：尿酸結石
ジドブジン（AZT, レトロビル）：貧血

合併症
クリプトスポリジウム：抗HIV療法のみ。
PCP（カリニ肺炎）：確定診断前にST（12錠/分2）。低酸素血症を伴う場合は、ステロイドの適応。
トキソプラズマ症：サルファ薬、ピリメサミン併用。ステロイドは慎重。
など

ついでに、
梅毒を見たら、HIVを疑い、HIVを見たら梅毒を疑う。治療はペニシリン系。

HIV治療について、悪性リンパ腫はAIDs発症の一つの指標となるか、どうか？

２２．ダニ媒介性脳炎ウイルスについて
[脳炎を来たしやすいウイルス]
１）トガウイルス：日本脳炎ウイルス：蚊、豚
２）エンテロウイルス：コクサッキー、エコー：接触、飛沫
３）ヘルペスウイルス：単純ヘルペスウイルス：接触、垂直

[ダニ媒介性脳炎ウイルス]
http://wwwsoc.nii.ac.jp/jsvs/05_byouki/infect/05-d...

フラビウイルス
4類感染症という記載もあれば、急性脳炎(日本脳炎を除く)であれば、5類感染症と言うことになるのでは？

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_04/k0...

マダニ（ヨーロッパではIxodes ricinus）によって媒介

http://www.eiken.city.nagoya.jp/insect/a_metast/

２３．破傷風のトキソイド、グロブリン、予防接種の適応

G(+)嫌気性菌
基本的に臨床診断で、筋攣縮、不適切なワクチン歴、"嚥下障害"、"頚部回転障害"という主訴に注意→下行性痙攣へと進む
対症療法が基本で、院内感染、血栓塞栓などを予防する。
毒素が原因なので、毒素産生抑制、TIGで毒素を正常化し、自然感染では免疫が十分付かないので、トキソイドで免疫つける。
抗生剤は、補助的だが、使う。ペニシリン系。
筋攣縮はベンゾジアゼピン、筋弛緩薬で管理する。
自律神経機能亢進はラベタロールかモルヒネ。マグネシウム考慮。

http://www.medscape.com/viewarticle/463136_1
予防接種：定期摂取になっている(H6.10月から)
グロブリン：外傷患者にTIG(tetanus immunoglobulin)
トキソイド：罹患後、TIG投与後、トキソイドにより能動免疫
http://www.emedicine.com/med/topic2254.htm
http://www.emedicine.com/emerg/topic574.htm

２４．足白鮮の診断
http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/athletesfoot.ht...

治療

局所抗真菌クリーム4週間
指節間のみだと、1週間
慢性、広範囲、爪感染だと、内服必要

２５．単純ヘルペス脳炎で障害されやすい部位
１）前頭葉下面
２）帯状回
３）側頭葉内側底面
http://www.dango.ne.jp/ksmrdx/HSEKW.htm
http://www.medscape.com/viewarticle/492721_1
http://www.medscape.com/viewarticle/405827_1
http://www.emedicine.com/radio/topic334.htm

２６．AIDSの神経症状について

HIV/AIDSは、精神医学と親密に関係している。精神疾患があれば、HIV感染リスクが高くなり、治療も困難になる。
痴呆、認知運動障害、せん妄、躁・鬱、統合失調症、乱用・依存、PTSD、人格障害との関連性もあり
包括評価により治療は可能
痴呆：HIV関連>CMV脳炎、PML、脳トキソプラズマ症、クリプトコッカス髄膜炎、CNSリンパ腫
認知運動障害

２７．ピリドンカルボン酸系抗菌薬とは
何のことはない、ニューキノロンのことだった。。。
ついでに、
ニューキノロン+NSAIDs=痙攣
ニューキノロン+アミノフィリン=アミノフォリンの作用増強

２８．基礎疾患のない成人の髄膜炎の病原体、髄液所見、髄膜癌腫症、PRSP髄膜炎に対する抗菌薬の選択
[病原体]
肺炎球菌>髄膜炎菌>インフルエンザ桿菌
[髄液所見]
混濁、圧200-800mmH2O以上、細胞(多核球)500-数万以上、蛋白著明上昇、糖低下、Cl低下
[IDSAガイドライン]
CID 2004;39:1267-1284
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issue...
１）免疫抑制、CNS疾患歴、新規痙攣、乳頭浮腫、意識変容、巣症状、腰椎穿刺の遅れなどがあるか？
２）全てない場合は、血培、腰椎穿刺を緊急でして、デキサメサゾン、経験的抗生剤投与
３）髄液所見が細菌性髄膜炎に一致しており、グラム染色陽性であれば、原因菌に応じた抗生剤へ変更
４）陰性であれば、そのまま続ける
５）戻って、免疫抑制などがある場合は、血培のみを緊急で取って、血培、腰椎穿刺を緊急でして、デキサメサゾン、経験的抗
生剤投与
６）頭部CT陰性なら、腰椎穿刺をする

[髄膜癌腫症について]
胃癌、肺癌などのくも膜、くも膜下腔への浸潤による頭痛。
http://www.emedicine.com/radio/topic390.htm

[PRSP髄膜炎に対する抗菌薬の選択]

バンコマイシン
デキサメサゾンが炎症を抑え、バンコマイシン透過を低下させる可能性あるが、IDSAでは、全例投与という推奨になっている

２９．妊婦に投与禁忌な抗菌薬
テトラサイクリン(カテゴリーD)→例えば、マイコプラズマだと、azithromycin(B)、erythromycin(B)
クロラムフェニコール(C) →そもそも、使うことがない。。
アミノグリコシド(C) →他の抗生剤と交換不能
ニューキノロン(C) →他剤でカバー
ST合剤(C/D) →例えば、PCPだと、clindamycin(B)か、禁忌ではない？？

他では、ワルファリン(X←contraindication!!!!!!!)、ACE-I(C/D)、Ca拮抗薬(C)

３０．感染性腸炎の特徴、抗菌薬
極めて難解な問いではある。

下痢ほぼ全例に、SFをして色々見つけている立場からは、
１）①38℃以上の発熱、②血便、③1日10回以上の下痢、④腹痛や嘔吐で、下痢の項目を含む2項目以上
２）下痢回数が1日6-9回でも、海外渡航後、小児・高齢、基礎疾患ある場合
３）夏、食品媒介が疑われる場合　を抗菌薬の適応とするのは、ちょっとしっくりしないものはあることはある。

抗菌薬使用の手引きでは、ほとんど、ニューキノロン、ホスホマイシンで、カンピロバクターだけマクロライドといった感じとなっている。
チフス、パラチフスのみ再燃の可能性があるので、再排菌ないことを確認して治癒とする
また、抗菌薬も、他では3-7日となっているが、2週間と長い

さて、海外に目をやるとどうなっているか
１）院外での急性下痢では、まず対症療法
２）脱水、血便、発熱、1日6回以上の軟便、2日以上、重度腹痛、高齢、免疫抑制状態が無くて、治ってこれば放置
３）上記あったり、治ってきてなければ、便の白血球を見る
４）白血球増多あれば、炎症性と考え、便培養を提出。寄生虫感染や、最近の抗生剤投与歴あれば、虫卵、CDチェックをする。
５）発熱、血便、1日8回以上の軟便、脱水、1週間以上、免疫抑制があれば、経験的抗生剤を考慮する
６）戻って、非炎症性であれば、ウイルス性、毒素型、薬剤、IBDなどを考え対症療法をし、更なる検査をする

便中好中球の感度特異度は70%、50%という報告もあれば、最近では、73%、84%とする報告もある。

その便中白血球の検出に、検尿テステープについている白血球検出の部分が使えないかと思っているのですが、なかなか手が回らない。

３１．結核に対する予防投与の適応

4歳以上の小児で、潜在結核が考えられる場合はINHの単剤投与
結核の感染を受けた可能性が高い場合、INHを半年内服
塗抹陽性患者と接触し、ツ反発赤3cm以上
塗抹陽性患者と接触せず、ツ反発赤4cm以上(BCG未接種だと3cm以上)

ツ反は小中学生だけでなく、乳幼児も廃止となり、いきなりBCGを接種、生後6ヶ月までに、やむを得ない場合は1歳までに終了しなくてはならなくなりました。
http://blog.mag2.com/m/log/0000074854/60431237

BCGの意義について、もう少し

３２．クリプトスポリジウム腸炎

AIDS(下痢の14%)だけでなく、健常者(下痢の2.1%)でも
水道水や食品を介した集団発生
C. parvum, C. baileyi
集団下痢で、通常の病原体が検出されない場合は、オーシストを検出
免疫不全では、重症化し死因になりえる
治療：ORS、止瀉剤
5類感染症

３３．インフルエンザ、ワクチン、保険適応、抗ウイルス薬の効果について

ワクチン
http://www.mhlw.go.jp/topics/bcg/tp1107-1e.html

抗ウイルス薬の効果
オセルタミビル（タミフル）:プラセボに比べ有症状期間を約１日減少。嘔気、嘔吐は有意に多い、空腹を避ける事で軽減可（14.1% v.s. 3.4%）(JAMA 2000; 283:1016-24.)

有症状期間は治療群で81.8時間プラセボで116.5時間　（約32時間の差）。治療開始が早いほど症状軽減は早い(Lancet 2000; 355:1845-50.)

価格：タミフルカプセル75mg 5日分が3637円

予防投与

発症患者の同居家族または共同生活者で、65歳以上の高齢者および13歳以上のハイリスク疾患患者に、接触後2日以内に、１回75mg1日1回、7-10日間の経口投与が可能。ただし、保険給付の対象外。

http://www.chugai-pharm.co.jp/generalPortal/pages/...

診断

熱なし(LR, 0.40)
咳嗽なし(LR, 0.42)
鼻汁鬱滞なし(LR, 0.49)
老人でくしゃみあり(LR, 0.47)

60歳以上に限定

発熱・咳嗽・急性発症(LR, 5.4)
発熱・咳嗽(LR, 5.0)
発熱だけ(LR, 3.8)
だるい(LR, 2.6)
震え(LR, 2.6)

３４．グラム陰性球菌：

［好気性グラム陰性球菌］
ナイセリア属：淋菌(Neisseria gonorrhoeae)、髄膜炎菌(Neisseria meningitidis)
モラクセラ属：モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、モラクセラ・ラクターナ（モラー・アクセンフェルト菌）
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/3504/galler...
http://www.toyama-mpu.ac.jp/hp/clla/saikin/super20...
［嫌気性グラム陰性球菌］
ベイヨネラ属

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2008年08月24日(日) 12:55:56 Modified by ndigerg

消化器内科医ができるまで

Ｈ．感染症